摘要：我国已步入老龄化社会，养老问题尤以失能老人的长期照护问题最为严重。相比发达国家的照护保险覆盖率高、照护服务内容全面及服务标准严格，我国失能老人的长期照护问题存在诸多问题，如长期照护体系未建立、失能老人照护保险还处于试行阶段和缺乏相应人才等问题。机构养老模式是失能老人照护的一种重要形式，本文主要关注我国养老机构失能老人长期照护需求的现状、护理内容以及照护服务建议等有关内容。通过对失能老人长期照护需求问题研究，为政府及社会养老机构提供建议，拓展长期照护事业发展思路，从而实现失能老人照护工作 的有序顺利开展。

1.1 国外失能老人养老服务现状 国外长期照护服务体系模式:

(1)加拿大长期照护服务由政府工作人员、社区机构工作人员和家庭护理人员共同完成［3］,包括居家照护、机构照护以及安宁照护。#失能老人#

居家照护是指老年人在家庭就可以享受的生活和精神上的照护服务; 机构照护是公立或私立养老机构对老人在生理、心理上的全方位照顾; 安宁照护是指为终末期的个人及其家庭成员提供的照顾，护理重点是使被照护 者在有限的生命时间里舒适、无压力或减少痛苦的生活［4］。

(2)美国照护模式是为身体和心灵方面不能完成自我照护的老年群体专业的照护服务，采取自愿与强制相结合的照护模式。长期照护服务范畴包括家庭常规照护、老人日间照护、临终关怀照护等［5］。

1.2 我国失能老人养老服务现状

直以来，我国养老保障从扶持弱势困难人群到城乡三无人员和五保对象，最后辐射到所有人群。近年来，政府相继出台了多项促进养老服务社会化的政策文件，呼吁社会对养老机构予以关注。但周期长、收效慢、投资大、非营利性等特性局限了养老事业的发展，导致服务供给仍然短缺。

1.3 我国失能老人长期照护现状

1.3.1未形成系统的长期照护体系。

我国长期照护的服务机构主要包括医养结合医院、康复中心、临终关怀机构、养老机构、老年福利院等。近年来，长期照护机构的功能、水平良莠不齐，尚未形成将诊疗护理、卫生保健与人文关怀融合为一体的组织体系。

1.3.2未确立长期照护保险制度。

20世纪50年代，我国民政部门开始对特定老年人提供社会救助，同时为贫困老年人提供免费居住的养老机构或直接提供社会救济金。但是，对于需要长期照护的失能或残障老年人来说，难以用其退休金和社会救济金支付照护费用。

1.3.3 缺乏长期照护专业人才与评估人才。

长期照护与一般老年人照护不同，长期照护具有规范和专业性，即使是家庭病床服务也需要经过规范化培训的专业人员操作，同时还需要针对老年人的身体情况与需求做出精准的评估。服务机构人力资源缺乏，人员配比不符合要求，专业人才不足，人员年龄普遍偏大，文化水平不高，专业知识缺乏，技能单一，护理理念落后、整体素质偏低且流动性大是制约养老机构发展的重要因素。

1.4 我国养老机构失能老人保障体系现状

养老机构对于失能老人的照护主要包括日常基础照护和医疗护理照护。医疗护理方面，多数养老机构能提供一定的医疗资源，如康复设备等，但同时面临着设备数量较少，种类不齐全等问题。对养老机构开展的调查结果显示，只有少部分机构能够为老人们定期组织体检，而定期开展健康讲座和普及医疗护理知识讲座的养老机构更为少见。

2 养老机构长期照护护理内容

2.1 基础护理

对失能老人照护需求进行调查显示，失能老人的首要需求是生活护理服务， 内容包括协助老人进食、洗漱、更衣、洗澡、翻身、擦身、大小便护理、睡眠、用药护理、卫生清洁、采买等生活护理服务。其中，饮食方面至关重要，调查显示，失能老人对饮食方面有较高需求。营养师需根据老人实际状况调配饮食处方，如低盐低脂饮食、半流质 饮食、糖尿病饮食等，关注饮食种类与性状，如脑梗死 疾病导致吞咽困难的患者不能给予流质饮食，防止发生误吸。

2.2治疗护理

对于失能老人的长期照护需采用分级护理，同时通过医护一体化查房模式为患者制定专业的治疗方案，提供专科护理服务，包括呼吸道管理、管路护理、伤口/造口护理、治疗性 护理、常规指标监测。

2.3 康复护理

调查研究显示，养老机构失能老人的迫切需求是康复护理，而能够提供康复护理的养老机构极少。康复治疗师会根据老年人的疾病特点提供理疗、针灸、推拿等中医专业康复服务，为其制定个体化康复方案。针对长期卧床患者进行肢体的主动和被动运动，对于脑血管意外产生的后遗症、手术后患者进行功能锻炼、自理能力训练、康复指导以促进失能老人康复。

3 养老机构失能老人的照护服务建议

3.1 完善长期照护保险制度模式

我国长期照护保险正处于试行阶段，应通过借鉴日本、美国、德国等经验，以确保长期照护保险的科学性和可持续性。景日 泽等研究认为，将长期照护服务纳入财政预算，逐步建立长期照护保险制度，并由社会、个人共同分担保险费用，推动长期照护专项社会保险筹资体系的初步形成。

3.2 建立养老机构人力资源培训体系

对比中美两国养老机构人力资源发展状况发现，我国与美国人力资源培训体系存在差距。养老服务工作表面上门槛低，简单易行，实则是一项复杂并具有科学性的工作，养老机构必须提高从业人员的专业素养，进而提高服务质量。

3.3 完善养老机构服务标准和护理服务流程

我国学者通过借鉴国外养老机构日常照护的技术标准，完善我国相关实施标准及依据。比较美国、日本、英国养老机构服务质量评估标准，建议系统化整合我国日常照护标准，完善基本框架，制定服务标准，细化服务流程。应积极关注养老机构长期照护的 新政策、新成果，在实践中做好评估、实施、修订、完善。

综上所述，机构养老模式是目前形势下对失能老人照护的重要形式之一。应充分发挥政府职能作用， 提高医护人员的职业素养，结合全国各地不同情况， 进行规范化、标准化、系统化的养老机构建设，从而实现失能老人照护工作的健康、稳定、高效发展。

本文来源：思德库研究院

文丨湖北省十堰市人民医院发热门诊 鲍云慧

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